2025
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三叉神经痛（Trigeminalneuralgia，TN），又称痛性抽搐（ticdouloureux），是指累及面部、限于三叉神经的一支或几支分布区反复发作的阵发性剧痛，是最典型的神经痛。年发病率为 5.5/10万～7.6/10万。本病 70%～80% 的病例发生于 40 岁以上，女性略多于男性，约为 3:2～2:1；多数为单侧性，仅有 5% 左右为双侧性。本病属于中医学“面痛”、“偏头痛”、“头风”、“齿槽风”等范畴。 病因病机 本病病因初起以风邪、风火多见，病久则多兼痰、兼虚、兼瘀。病机较为复杂，概而言之有外感与内伤之别，同时又与风邪密切相关。因头为“诸阳之会”、“清阳之府”，手足三阳经均会于此，五脏六腑之气血精华皆上注于头。大凡外感致病，高巅之上，惟风可达，风邪升发，多夹寒、热邪气。《证治准绳》云：“面痛皆属于火……暴痛多实。”《丹溪心法》谓：“伤风头痛或半边头痛，皆因冷风所吹，遇风冷则发。”风邪每与寒、火、痰兼夹合邪，以致风寒凝滞，或风火灼伤，或风痰壅阻三阳经络而发为疼痛，风为阳邪，善行而数变，故可来去突然，反复发作。内伤致病，每与肝胆郁热、胃热炽盛上炎、阴虚阳亢而化风等密切相关，进而风火攻冲头面，上扰清窍，而致疼痛；或由头面气血瘀滞，阻塞三阳经络，不通则痛，亦为内伤致病之因。外邪致病，日久不愈，反复发作，常可循经入里，化热伤阴；病久则血行迟涩，血瘀络痹而成顽痹，诚如《临证指南医案》所云：“初为气结在经，久则血伤入络”。而内伤致病亦多随感受外邪，使病情加重，故内外合邪为患是本病发生的又一临床特点。 症状 1.发作情况 疼痛发作前常无预兆，为骤然发生的闪电样、短暂而剧烈的疼痛。病人常描述为电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛。发作时病人常以手掌或毛巾紧按病侧面部或用力擦面部以期减轻疼痛。有的在发作时不断做咀嚼动作，严重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐，口角牵向一侧，又称“痛性抽搐”；有的伴有面部发红，皮肤温度增高，结膜充血，流泪，唾液分泌增多，鼻黏膜充血流涕等症状；有的病人甚至疼得在床上翻滚。每次发作可由数秒至一两分钟后骤然停止。间歇期一如常人，少数可仍有烧灼感，一般夜间间歇期较长，可数日发作1次。大多逐渐加重，疼痛发作次数逐渐频繁，严重者数分钟发作1次，甚至终日不止。病程可呈周期性发作，每次发作期可持续数周至数月，缓解期不定，但很少有自愈者。部分病例发作周期似与气候有关，春季及冬季较易发病。 2.触发点及其诱发 在病侧三叉神经分布区某处，如上下唇、鼻翼、口角、门齿、齿根、颊、舌等，特别敏感，稍加触动即可引起疼痛发作，这些敏感区称“触发点”。 三叉神经第3支（下颌支）诱发疼痛发作多因下颌动作（如咀嚼、呵欠、说话等）及冷、热水刺激下齿处所致，而直接刺激皮肤触发点诱发疼痛发作者较少。 诱发第2支（上颌支）疼痛发作则多因刺激皮肤触发点（上唇外 1/3、鼻翼、上门齿、颊部及眼球内侧等处）所致，饮冷热水、擤鼻涕、刷牙、洗脸、剃须等可诱发，严重者移动身体带动头部时可诱发。 因此，严重影响病人生活，即使在间歇期间，病人常不敢进食、大声说话及洗脸，唯恐引起发作。 3.侧别及支别 三叉神经痛大多为一侧性，少数双侧疼痛者往往先在一侧，或一侧疼痛发作较对侧严重，经治疗一侧疼痛消失后，对侧发作随之加重。疼痛多由一侧上颌支或下颌支开始（由眼支起病者极少见），后逐渐扩散到两支，甚至三支均受累，累及三支者较少见。疼痛受累支别，以第3支最多见（约占60%），第2支次之（约占30%），第1支最少见。两支同时发病者以第2、3支合并疼痛者最常见（约占80%），少数可三支同时疼痛。第3支疼痛大多由下颌犬齿部开始，向上放射至耳深部或下颌关节处，少数可呈相反方向放射。大多均局限于第3支支配范围内。第2支疼痛多由鼻孔处开始，放射至眼眶内缘或外缘处，有时可扩散至第1支区域而产生眼部疼痛。 体征 病人因疼痛发作不敢洗脸、刷牙、剃须、进食，故面部及口腔卫生很差，全身营养不良，面色憔悴，精神抑郁，情绪低落。 慢性病人，可有营养障碍，如面部局部皮肤粗糙，眉毛脱落，角膜水肿、混浊，麻痹性角膜炎，虹膜脱出，白内障，甚至咀嚼肌萎缩等。 神经系统检查正常，有时因局部皮肤粗糙，局部触觉可有轻度减退，做过封闭治疗者可有面部感觉减退。应详细检查有无其他神经系统体征，与继发性三叉神经痛相鉴别。 诊断要点 面或额部的阵发性疼痛，持续数秒至2分钟。疼痛至少有以下特点： （1）沿三叉神经的1支或1支以上的分布区。 （2）特征为突发、剧烈、尖锐、浅表、刀刺样或烧灼样。 （3）疼痛剧烈，从触发点诱发，或因某些日常活动诱发，如吃饭、谈话、洗脸或刷牙。 （4）在两次发作期间患者完全正常。 没有神经系统的任何缺损所见。 每个病人的发作具有刻板性。 病史、躯体检查及必要时所做特殊检查可排除导致面痛的其他原因。（参照1988年国际颈痛学会、国际头痛学会分类委员会标准） 鉴别诊断 牙痛：三叉神经痛往往易被误诊为牙痛。牙痛为持续性，多局限于齿龈部，不因外来因素加剧或诱发，必要时做X线检查可发现牙病、埋伏牙或肿瘤等。 舌咽神经痛：舌咽神经痛较少见，与三叉神经痛发病率之比为1：（70～100），多见于年轻妇女。疼痛部位在舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等处。常在进食、吞咽、说话时诱发。扁桃体可有压痛。用4%可卡因溶液、1%丁卡因溶液等喷涂于咽部、扁桃体及舌根部，如能止痛即可确诊，并可与三叉神经痛鉴别。 蝶腭神经痛：蝶腭神经痛又称不典型面部神经痛、Sluder病。病因不详，可能与鼻窦感染有关。疼痛位于颜面深部，可由牙部发出放射至鼻根、颧、上颌、眼眶、乳突、耳部、枕部、肩部及手部等处，眼眶可有压痛。疼痛呈烧灼样或针刺样，阵发性或持续性，无一定规律。发作时病侧鼻黏膜充血、阻塞、流泪等。做蝶腭神经节封闭有效。 继发性三叉神经痛：继发性三叉神经痛发作情况及特征与原发性三叉神经痛相似，但发病年龄较小，体格检查有时可发现面部感觉减退、角膜反射迟钝、听力减弱等阳性体征。继发性三叉神经痛的病因有脑桥小脑角肿瘤（以胆脂瘤最多见，其他有听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤等）、三叉神经节肿瘤、脊索瘤、垂体瘤长入麦氏囊、颅底恶性肿瘤（如鼻咽癌、其他转移癌等）等。鉴别以上病因应做进一步检查，如颅底X线摄片、脑脊液检查、鼻咽部活检、CT扫描及MRI等。 辨证治疗 一般而言，本病初期多实，病久则可见虚证或虚实夹杂之证。初期多为风夹寒热之邪，阻滞经络所致，或由肝火胃火上扰清窍而成。此多为实证，故可见疼痛剧烈，多呈灼痛、撕裂样疼痛。病久不愈，气血亏虚，可见钝痛持久、面色无华、少气懒言、舌淡等表现。亦可见本虚标实之证。 临证时应详辨寒热。本病既可由风寒所致，亦可由风热或胃火、肝火上扰引发。疼痛阵作，如有冷风拂面、惧怕风冷刺激者，多为风寒。如见疼痛剧烈如灼、口干、口苦、面红目赤、舌红苔黄者，多为肝火。 本病的辨证分型，针对外感与内伤致病之因，结合兼夹邪气为患的特点，分为风寒凝络、风热伤络、肝火上扰、胃火上炎、瘀血阻滞5个证型。治疗上当以止痛为要。由于本病以疼痛为主，因而在辨证论治的同时，常配用疏风止痛或活血止痛之品，以助提高疗效。 1.风寒凝络 证候特点：颜面阵发性剧痛，喜裹头面，惧怕风冷刺激，每遇风寒诱发或加重，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或弦紧。 治法：祛风散寒，通络止痛。推荐方剂：川芎茶调散加减。 基本处方：川芎15g，荆芥10g，白芷10g，羌活10g，细辛5g，防风10g，蔓荆子15g，蜂房9g，甘草3g，清茶少许。每日1剂，水煎服。 加减法：阳虚恶寒较甚，脉沉细者，加炙麻黄10g、熟附子9g以温阳散寒；风痰壅络，面颊麻木作胀者，加法半夏15g、胆南星10g、白附子10g、天麻9g以祛风化痰；颜面肌肉抽搐者，加全蝎10g、白僵蚕10g息风止痉；寒凝痛甚者，加蜈蚣2条（去头足）、制川乌5g散寒止痛。 2.风热伤络 证候特点：颜面阵发性剧痛，有灼热感，口苦微渴，便秘溲赤，舌边尖红赤，苔薄黄而干，脉浮数或弦数。 治法：祛风清热，通络止痛。推荐方剂：芎芷石膏汤加减。 基本处方：川芎15g，白芷10g，生石膏30g（先煎），细辛5g，菊花15g，荆芥6g，薄荷10g（后下），蔓荆子15g，丝瓜络10，甘草6g，清茶少许。每日1剂，水煎服。 加减法：风热較甚者，加黄芩10g、梔子10g以清热泻火；便秘者，加大黄5g（后下）通腑泄热；面肌痉挛抽搐者，加地龙10g息风镇静。 3.肝火上扰 […]
June · 1 min read
摘要 “病脉证并治”是张仲景《伤寒杂病论》原创的中医诊疗模式，是理论指导实践的典范。通过回溯“病脉证并治”的起源、形成、诊疗模式的确立，以及辨证论治的提出与广泛运用发展史，认为“病脉证并治”起源于先秦“病-药”模式，秦后期出现了经方家“病-方-药”模式及医经家“病-脉-治”模式。东汉为“病脉证并治”模式的构建时期，形成了“以病为纲、脉证为目、治病求本”的病证结合诊疗模式，确立了一套辨识与治疗疾病本质的临床思维程序。后世医家在张仲景“病脉证并治”模式基础上进行拓展与发挥，直至明清时期辨证论治的提出，现代辨证论治模式的确立，当代演变为辨证论治基础上的病证结合模式，故认为辨证论治模式是当代对“病脉证并治”模式进一步的演变与发展。 导读 中医诊疗模式指运用中医思维，在中医理论指导下对诊疗活动进行干预的诊疗方式，包括一系列在诊断、决策与治疗过程中使用的方法和技术流程，是对诊疗规律和主导思想的集中表述［1］。中医临床为复杂干预过程，诊疗模式是影响诊疗技术与临床疗效的关键性因素［2］。张仲景《伤寒杂病论》创造性地提出“病脉证并治”模式，开创了多维融合、动态系统及程式化辨治疾病的临床范式。目前已有研究对“病脉证并治”框架及内涵进行研究［3-4］。本研究通过回溯“病脉证并治”的起源、形成、诊疗模式的确立，以及辨证论治的提出与广泛运用历史，以明晰“病脉证并治”的演变历程，为现代临床实践提供借鉴。 1 “病脉证并治”的起源及形成 “辨病脉证并治”指运用中医思维对病、脉、证的辨治思维全过程，是一种代表性的中医诊疗模式。“辨”是对疾病诊断与鉴别诊断的思维过程，“病”即疾病，“脉”本义是对血脉搏动情况的观察，“证”指疾病的证据或病情，“并治”即联合、综合治疗。 1.1 秦汉时期以辨病为主的诊疗模式 秦汉时期构建了以辨病为主导的诊疗模式，包括先秦的“病-药”模式、经方家的“病-方-药”模式及医经家的“病-脉-治”模式，为“病脉证并治”模式的形成奠定了基础。 1.1.1 先秦时期“病-药”模式 先秦时期有关病、脉、证、治的记载较为单一或零散，是对碎片化知识的积累阶段［5］。一是以“辨病”为主导。文献中已有大量中医病名载录，如甲骨文有“疾骨”“疾疫”“疾目”等30余种疾病名称［6］；《山海经》载“瘿”“疽”“疟”等40余种病名［7］。二是关于脉、证、治的记载较为朴素，皆见于非医学文献。“脉”最早见于《国语》的“土乃脉发”，经《管子》之“水者，地之血气，如筋脉之通流者也”的发展，引发脉的初始概念即“血脉”出现。此时诊脉主要观察局部血脉搏动情况并用于诊察局部病证，如“扁鹊贵其摩息脉血”（《淮南子》）［8］。对“证”的记载较少，以证表示临床表现，如“其父之鲁，过陈，遇老聃，因告其子之证”（《列子·周穆王》）。对“治”的记载，最初用于“治水”（《尚书·禹贡》），并引申为“治理”，如“凡事之本，必先治身”（《吕氏春秋》）。 先秦医家诊断疾病以色诊、脉诊为主，如“扁鹊虽言若是，然必审诊，起度量，立规矩，称权衡，合色脉表里有余不足顺逆之法，参其人动静与息相应，乃可以论”（《史记·扁鹊仓公列传》）。治疗疾病多基于经验性医疗实践，如《山海经》记载当时人们通过饮食可治疗的部分疾病，是简单的“一病用一药”的对应关系。“病-药”诊疗模式的产生奠定了“病脉证并治”模式的雏形。 1.1.2 经方家“病-方-药”模式 《汉书·艺文志·方技略》将方技分为医经七家、经方十一家、房中八家及神仙十家四类，其中经方十一家（简称经方家）主要论述治疗各类疾病之方。经方家在“病-药”模式下增加了“方”的内涵，谓：“经方者，本草石之寒温”。其中，“量疾病之浅深，因气感之宜，辨五苦六辛”为“病论”，“致水火之齐”为“方论”，“本草石之寒温，假药味之滋”为“药论”，形成“病-方-药”模式［9］。 经方家论病以杂病居多，伤寒较少。如里耶秦简载有疾病10余种，《五十二病方》包括52类、108个病种，伤寒仅见于《居延汉简》《敦煌医简》《武威汉简》等［10］。经方家对疾病的“肤-肉-骨-气-血”和脏腑分类法，或为张仲景内伤与外感疾病分类的源起［9］。此期“一病多方（药）”模式已得到普遍认可，如《五十二病方》载有108个病种的300余首方剂，为“一病多方”模式，如其论“疽”：“雎（疽）病：冶白莶（蔹）、黄蓍（耆）……骨雎（疽）倍白莶（蔹）”［11］。《神农本草经》记载有内科、外科、五官科等170多种疾病，涉及365味药，为“一病多药”模式，同时其药物的论述自成体系，明确记载药物的产地、采集、加工、剂型、毒性、七情、性味及功能主治。 1.1.3 医经家“病-脉-治”模式 医经七家（简称医经家）主要论述人体的生理病理、病因病机、生死预后、调剂药物配方等理论。 第一，是疾病专论。马王堆医书均以“用病”为主，但较为零散［12］。《黄帝内经》进一步整合疾病知识，于第九卷至第十二卷专篇论病，注重疾病分类及诊断，如将疫病分为伤寒、温病等病名，张仲景对伤寒病的分类亦受其启发。《难经》从四十八难至六十一难论病，尤其“五十八难”之“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”，进一步深化张仲景对广义与狭义伤寒的认识［13］。同时描述疾病程度，如《黄帝内经》之小病、大病、已病、未病等，推动张仲景对“病脉证并治”程式的复杂性思考。 第二，以脉学为核心［14］。所谓“医经”乃“原人血脉、经络、骨髓，阴阳、表里……”（《汉书·艺文志·方技略》）。“脉”经历了从“血脉”到“经脉”的演变。简帛文献将两者统称为脉，一般指血脉，如张家山《脉书》之“脉者渎也”；而马王堆汉墓出土的帛书《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》等均为“经脉”的早期版本，是古人在实践中发现的局部脉动之间的联系，标志“脉”开始从实体血管向理论模型转变［15-17］。《黄帝内经》完成了这个转变过程，出现“经脉”名称；《灵枢·经脉》还论述了十二经脉的循行起止，如“肺手太阴之脉，起于中焦……出其端”，《难经·八难》亦载“十二经脉者，皆系于生气之原”。因此，秦汉脉学包括脉诊、血脉和经脉理论，为张仲景脉学的渊薮［18］。 第三，“治”为基于病脉关系设立治则。先以脉划分两类疾病，一类是镵石针艾所治“经脉病”，一类是“汤液毒药”所治“非经脉病”［19］。随之以脉诊断疾病，简帛医书如马王堆医书与张家山《脉书》等对经脉病诊断论述较多，以“相脉之道”建立了“以脉统病、凭脉辨病”理论。《黄帝内经》《难经》不仅论述“经脉病”，亦记载“非经脉病”的诊断手段。一方面，《黄帝内经》的三部九候诊法、人迎寸口诊法、十二经诊法及《难经》独取寸口法等脉法皆是早期血脉的演变，为张仲景辨识杂病与危症提供思路［20］；另一方面，《黄帝内经》《难经》的经脉理论经过了“三阴三阳”的规范［18］，对张仲景外感病框架有所启发。此外，设立治则，《黄帝内经》等治病求本、三因制宜、标本先后等原则皆推动了张仲景对疾病治疗总则的确立。 综上，中医诊疗模式从先秦“病-药”单一模式逐渐发展到秦后期“病-脉-治（方药）”复合模式，是对单一知识的理性整合，为“病脉证并治”构建奠定了理论与临床基础。 1.2 张仲景“病脉证并治”模式 张仲景是医经与经方的集大成者，创造性构建“病脉证并治”临床范式，将理论与实践统一为理、法、方、药全系统诊疗模式［3， 21］，遵循“辨病-辨脉证-并治”的诊疗思维程式进行疾病的辨治，具体如下。 首重辨病。《伤寒杂病论》将疾病分为内伤杂病与外感病，从其卷目、提纲到原文皆表明对辨病的重视。一方面，沿袭前期文献中具体病名的记载，如疟病等论述“一个病”，肺痿肺痈咳嗽上气等论述“一类病”，由此演化为《金匮要略》。另一方面，升华了对《黄帝内经》《难经》等疾病分类理论的认识，独创《伤寒论》“三阴三阳”的外感病分类体系。张仲景所论之病有其特定内涵，是通过分类对疾病本质的高度认知［22］，体现了该模式的整体性与系统性。 次重辨脉。宋本《伤寒论》首列“辨脉法”“平脉法”，开“辨脉证治”先河。张仲景将“脉”置于“证”前，此处“证”为反映疾病的证据，不同于现代辨证论治所论证型之“证”。经方家按病施方，并不察脉辨证；医经家的脉诊与疾病有关，却与方药无关［14］。张仲景是最早运用脉学将医经和经方紧密联系起来的医家，充分体现在诊疗过程中。诊断上，延续血脉含义，以“脉证”讲，其脉法汲取遍诊与寸口脉诊的精华，根据不同情况选取不同部位［20］。治疗上，基于经脉理论，其平脉辨脉所得脉象是反映疾病本质的关键维度，可以“定虚实、决生死”［16］。因此，张仲景通过平脉辨证、脉证合参，根据临床实际决定脉证取舍，体现了该诊疗模式的灵活性与动态性。 继则辨证。辨证是该模式的核心环节，医经与经方虽对“证”记载较少，如《素问》仅《至真要大论篇》载“证有中外”，《难经·十六难》亦有“外证、内证”之说，却已蕴含“辨证”思维，普遍指导痹病、痿证等疾病的临床诊疗。张仲景论“证”，一方面表明感性之证，即单一症状或症状组合，如外证、表里证、脉证；另一方面代表理性之证，即通过中医思维对疾病本质的凝练与概括，运用“以证代病”的权变方式为病逐级分类，每一类病包含若干证［23］。有研究认为，“证”在《伤寒论》中有症状、代病、证候三重含义［24］，统一为“辨病辨证的结合模式”，体现了该诊疗模式的程式化与逻辑性。 最后论治。张仲景将“治”与“病脉证”同列，是对病、脉、证的单独或复合治疗，其治则治法与遣方用药是对前期文献的承创。治则方面，如“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源”等皆是对《黄帝内经》未病先防、治病求本原则的发挥。治法方面，根据疾病本质确立核心治法，如痰饮病“温药和之”、太阳病“汗法”等。方药方面，涉及药味、药量、剂型、配伍等，如化裁前期医籍制定经方，将估量单位规范为“两”，形成汤剂为主的剂型，实现了方剂学的突破，成为公认的“方书之祖”。 2 “病脉证并治”模式的内涵与确立 《伤寒杂病论》所确立的“病脉证并治”模式，是一套认识与治疗疾病本质的临床思维程序，核心是分析错综复杂及真假难辨的脉证关系。 2.1 首当辨病，确立治则 第一，判断未病、已病。张仲景认为生命遵循阴阳五行规律，先判断未病、已病，再确立治疗原则。如“夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极”（《伤寒论·序》），“若五脏元真通畅，人即安和”（《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》），“上工治未病……夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”（《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》）等。 第二，鉴别伤寒与杂病。张仲景遵循“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源”的治病求本之旨，以《伤寒论·辨太阳病脉证并治》之“发热恶寒者，发于阳；无热恶寒者，发于阴”为标准进行诊断与鉴别诊断，再根据“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”原则施治。 第三，杂病确定具体病名，如霍乱、痢疾等，根据“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之”（《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》）原则治疗。伤寒则确定六病与坏病［25］。“辨六病”用六经模式系统辨证，确定三阴三阳归属，把握疾病共性规律，再遵循“病有急当救里救表者”原则施治。“辨坏病”以误治模式辨误治后各种变证，是揭示非六经病的个性规律，遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”原则施治［25］。由此，把握疾病诊疗方向，降低失治误治的可能性。 2.2 脉证互参，确定治法 辨六病、杂病以“平脉辨证”。一是平脉，伤寒重视寸口诊法，先确定单一脉或复合脉，再判断是主脉、兼脉、死脉等；对杂病、危症汲取遍身切脉法，参以趺阳、人迎、少阴［20］。二是辨证，涵盖症状和病本两个维度的辨识［4］。先识别是单一症状还是症状群，再分为主证、兼证、或见证、阴证等，进一步思考“证”的本质。此过程脉证互参，根据不同临床情况选择舍证从脉、舍脉从证或脉证相合，六病辨析结果为典型的一经或复杂的几经，杂病辨析结果为一个病或一类病，从而确定汗、吐、下等治法［26］。辨坏病则需“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，根据变证思考疾病新的变化态势及病本再确立相应的治疗措施。 2.3 方证相应，随证治之 临床上对于具体方法的落实体现在方证上，所谓“病皆与方相应者”。方证是规律性组合，着眼点为病机［27］，故刘渡舟认为“《伤寒论》突出证、治、辨三个字……基于六病与坏病的辨识，形成了张仲景外感病的常法与变法，二者统一于方证相应体系”［25］。《金匮要略·序》亦言：“尝以对方证对者，施之于人，其效若神”。因此，张仲景针对六病与杂病，遵循“方证相应”具体诊疗，若为坏病则“随证治之”。针对具体方药，还有煎服法、中病反应、预后、宜忌、调护等内容。 综上，“病脉证并治”确立了“以病为纲、脉证为目，治病求本”的病证结合临床范式，该模式以“辨病”为思维起点，“辨脉证”为思维核心，“并治”为思维落脚点。 3 “病脉证并治”的发展及“辨证论治”的提出 后世医家在“病脉证并治”范式基础上，对不同疾病本质的认识各有侧重或综合应用，大致包括辨病、辨证、辨症、审因、辨体质等，如以“脉因证治”“辨证施治”“诊病施治”“见症施治”“辨证论治”等概括中医诊疗模式。 晋唐时期继承“病脉证并治”模式仍以辨病为主导。如《集验方》以“治/救某病方”，《删繁方》以“某病方”，体现了“病-方”模式的经验累积。《诸病源候论》的“以病分门，门下列证”方式，共计67门，载病源证候1739论，《颅囟经》有“脉法、病证、证治”等章节，《千金翼方》以“方证同条，比类相附”方式归类张仲景所论之病。因此，该时期是对“病脉证并治”模式的初步继承。 宋金元时期对“病脉证并治”模式进一步拓展与发挥。大多古籍延续“病-证-方”或“病-方-证”体例特点成书，病、脉、证、法、方皆有涉猎。如《三因极一病证方论》的“脉病证治”模式，所论“五科七事”完整阐述了此模式内涵：“五科者，脉、病、证、治及其所因。七事者，所因复分为三。故因脉以识病，因病以辨证，随证以施治”。《脉因证治》的“病脉因证治”模式将临床过程概括为“先求诸脉，而因、而证、而治，四者井然”。与理学发展有关，该时期尤其对病因、病机、体质等理论有详细阐述，如《素问病机气宜保命集》记载疾病的病因病机、治法、方药，并涉及辨六经、辨体质、辨症状等方面。因此，该时期是对“病脉证并治”模式的扩充阶段。 明清时期，“病脉证治”逐渐向辨证论治发展。形式上，仍沿袭之前体例，如《景岳全书》的“病理证治方”模式，《类证治裁》的“病症、论治、脉候、附方”模式。内容上，辨证施治、辨证论治首次出现，如《慎斋遗书》曰：“盖病有标本……惟见一证而能求其证之所以然，则本可识矣”；《证治要义》曰：“若喜惠民之学，辨证论治，妙义天开，能使不知医者，亦能知病之原委，诚有功于民生”。虽未出“病脉证并治”模式治病求本原则，但随后“证”作为“證”的异体字，“症”作为“證”的俗字使用，导致“证”“症”含义分化，随症施治、按脉辨症、按证施治等词出现［28］。因此，该时期辨证论治的提出，体现出“病脉证并治”逐渐向辨证论治的分化发展。 4 辨证论治模式的确立及发展 […]
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《内经运气病释》是一部由清代医学家陆懋修所著的医学著作，该书共九卷，专门探讨了《素问》中关于运气理论与疾病关联的内容。陆懋修，字九芝，号江左下工，又号林屋山人，是江苏吴县人，出身医学世家，他的外曾祖父王丙是著名的伤寒病专家。陆懋修年轻时致力于科举考试，但屡试不第，中年转向医学，广泛阅读各类医学书籍，最终成为清代晚期的一位杰出医学家。 《内经运气病释》的编撰始于陆懋修对《素问》中运气学说的深入研究。运气学说源自《黄帝内经》，它强调自然界的五运（木、火、土、金、水）与六气（风、寒、暑、湿、燥、火）对人体健康的影响。陆懋修认为，温热病的流行与气候变化紧密相关，因此，要理解疾病的本质，就必须从《内经》的运气学说中寻找线索。于是，他耗时20年，反复修改，最终在清光绪十年（1884年）完成了这部著作。 本书前七卷精选《素问》中关于运气变化与疾病关系的篇章，如“天元纪大论”、“六节藏象论”等，对其进行归类、注释与阐发，特别注重从运气的角度解析病因。后二卷则选取了宋代陈无择的《三因极一病证方论》中的16首方剂，以及清代嘉庆年间缪问的《司天方论》中对方剂的分析，通过这些经典方剂，探讨了运气致病的治疗法则。此外，书后还附有《内经遗篇病释》一卷，对《素问》遗篇中涉及的病证进行了注释，详细解析了五疫的推算原理。同时，还有一卷《内经运气表》，以13份表格的形式系统展示了运气的推算方法。 陆懋修在编撰过程中，将运气学说与疾病症状、病理变化相结合，提出了许多独到见解。他通过对《素问》运气理论的深入剖析，提炼出运气致病的规律，不仅丰富了中医理论体系，也为临床实践提供了指导。例如，他通过分析《素问·六元正纪大论》和《素问·至真要大论》中关于疾病症状的描述，归纳出了不同运气状态下可能出现的病候，从而帮助医生在诊断时能够考虑当时的天气和季节因素，做到精准辨证。 《内经运气病释》的出版，不仅填补了当时医学领域中运气学说与疾病关联研究的空白，也促进了运气学说的传承与发展。陆懋修的这部著作，以其严谨的学术态度和丰富的临床实践经验，成为了研究《内经》运气学说的经典之作。通过这本书，后世医家能够更加深入地理解《内经》中关于运气与疾病关系的精妙论述，进而提升诊疗水平，更好地服务于患者。 在版本方面，《内经运气病释》属于《世补斋医书》系列的一部分，该系列共有三十三卷，其中《内经运气病释》九卷、《内经遗篇病释》一卷、《内经运气表》一卷。本次整理工作以清光绪十年（1884年）的初刻本为底本，这是陆懋修亲自校订的版本，内容完整，刻字工整，是研究《内经运气病释》最权威的版本之一。此外，还参照了多个版本进行校勘，确保了本书内容的准确性与完整性。 网盘一下载：22694《内经运气病释》清·陆懋修著，周国琪李海峰校注，中国中医药出版社 网盘二下载： https://www.123684.com/s/bapUVv-Rqxyv https://www.123912.com/s/bapUVv-Rqxyv
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六一儿童节快乐，儿童百科全书。
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第一章 总则 第一条 为了进一步规范学校普通本专科招生录取工作，切实维护学校和考生的合法权益，根据《中华人民共和国教育法》《中华人民共和国高等教育法》等相关法律及教育部普通高等学校招生有关规定，结合学校实际情况，制定本章程。 第二条 学校全称为新疆医科大学，学校代码（国标）10760，是国家公办的全日制普通高等学校。2016年8月26日，学校正式获批成为省部委共建高校，是新疆唯一一所省部委共建的医学高等学府。 第三条 新疆医科大学分雪莲山校区（新疆乌鲁木齐市水磨沟区尚德北路567号）、新医路校区（新疆乌鲁木齐市新医路393号）两个校区。 第四条 新疆医科大学具有学士、硕士和博士学位授予权。学生在学校规定学习年限内，修完教育教学计划规定内容，成绩合格，达到学校毕业要求的，准予毕业，颁发毕业证书。符合学位授予条件的，颁发学位证书。 第五条 学校招生工作坚持公平竞争、公正选拔的原则，采取德智体美劳全面考核、综合评价、择优录取。 第六条 新疆医科大学本专科招生工作接受学校纪检监察部门、新闻媒体、考生、家长及社会各界的监督。 第二章 组织机构 第七条 新疆医科大学设立招生工作领导小组，统筹领导学校招生工作，负责制定招生章程、招生办法、招生计划并组织实施，讨论决定其他招生工作重要事项。 第八条 新疆医科大学招生办公室为学校组织实施本科、专科招生工作的常设机构，办公室设在学生处，具体负责本科、专科招生日常工作。 第九条 新疆医科大学设立招生监察领导小组，对招生工作实施监督。 第三章 招生计划 第十条 新疆医科大学根据学校人才培养目标、办学条件等实际情况，统筹考虑各省（自治区、直辖市）考生人数、生源质量、重点支持政策及历年计划执行情况等因素，确定分省招生计划，报教育部核准后由各省（自治区、直辖市）招生主管部门向社会公布。 第四章 录取原则 第十一条 新疆医科大学录取工作按照教育部规定的“学校负责、招办监督”的原则，由各省（自治区、直辖市）招生委员会统一组织录取。 第十二条 新疆医科大学在非高考综合改革省份，按照理工类、文史类分类录取考生；在高考改革省份执行其相关规定。 第十三条 进档考生在思想政治品德考核和体格检查合格的情况下，按照“分数优先，遵循志愿”的原则，从高分到低分根据考生填报的专业志愿依次录取。投档考生如所报专业志愿计划已满，服从专业志愿调剂的考生可调剂到未完成招生计划的专业（特殊要求专业除外），不服从专业志愿调剂的投档考生做退档处理。 第十四条 对于投档成绩相同的考生，按照各省（自治区、直辖市）确定的同分排序规则进行录取；没有规定的省（自治区、直辖市）文史类依次按照语文、文综、数学成绩排序，理工类依次按照数学、理综、语文成绩排序。 第十五条 新疆医科大学原则上认可各省（自治区、直辖市）教育主管部门根据教育部相关规定给予相关考生的全国性加分项目和分值，按照加分后的投档成绩进行录取。 第十六条 法医学专业招收男生和有专业志愿的女生，不调剂录取服从志愿调剂的女生。根据用人单位普遍要求，建议报考法医学专业的学生双眼裸眼视力或矫正视力在4.8以上。男生身高在1.70米以下，女生身高在1.65米以下的考生，慎重报考。 第十七条 护理专业招收女生和有专业志愿的男生，不调剂录取服从志愿调剂的男生。要求报考考生身体健全、五官端正，女生身高1.58米以下，男生身高1.65米以下考生，慎重报考。 第十八条 哈医学专业只招收明确填报哈医学专业志愿考生，不调剂录取服从志愿调剂考生；维医学专业只招收明确填报维医学专业志愿考生，不调剂录取服从志愿调剂考生。 第十九条 “三校生升高职”批次针灸推拿专业，只招收新疆残疾人职业中专学校中职毕业生，报考资格由新疆残疾人职业中专学校审核。 第二十条 经自治区卫生健康委、发展改革委、教育厅、人力资源和社会保障厅、财政厅等部门批准，学校承担面向全区部分县（市、区）的基层医疗卫生人才定向培养工作，录取方式以相关文件为准。 第二十一条 专科学生的专升本情况，按当年自治区有关政策执行。 第二十二条 新疆医科大学本科、专科招生体检标准按照教育部、卫生部和中国残疾人联合会制定的《普通高校学校招生体检工作指导意见》及有关补充规定执行。因医学类各专业学习和就业的特殊性，建议躯干及肢体残疾的考生慎重报考。 第二十三条 新生入学报到时，需对学生的录取通知书、居民身份证、户口迁移证、考生纸质档案、高考加分资格证明等材料进行比对核查，如有发现弄虚作假，或有其他违反国家招生考试规定情形的，根据有关规定，取消入学资格。 第二十四条 新生入学后，学校在三个月内按照国家招生规定进行复查。复查内容主要包括以下方面： （一）录取手续及程序等是否合乎国家招生规定； （二）所获得的录取资格是否真实、合乎相关规定； （三）本人及身份证明与录取通知、考生档案等是否一致； （四）身心健康状况是否符合报考专业或者专业类别体检要求，能否保证在校正常学习、生活； （五）复查合格者予以注册，取得学籍。凡发现学生存在弄虚作假、徇私舞弊等情形的，确定为复查不合格，取消学籍；情节严重的，移交有关部门调查处理。复查中发现学生身心状况不适宜在校学习，经学校指定二级甲等以上医院诊断，需要在家休养的，可以按照学校有关规定保留入学资格。 第五章 其它 第二十五条 新疆医科大学按照新疆维吾尔自治区有关规定，学费标准实行学年制收费。学费标准为：本科专业4000元/学年；专科专业3900元/学年。住宿费6人间，800元/学年。收费标准如有变动以自治区批复为准。 第二十六条 学校公共课程中的外语为《大学英语》，请外语语种非英语的考生慎重填报。 第二十七条 学校坚持助困与育人相结合的资助工作理念，已形成“国家资助、学校资助、社会扶助”多位一体的、“奖、助、贷、勤、补”和“绿色通道”多元混合的学生资助工作体系，全面助力学生安心就学、成长成才。 第六章 附则 第二十八条 新疆医科大学不委托任何中介机构或个人参与或介入学校招生工作。新疆医科大学招生办公室联系方式： 地址：新疆乌鲁木齐市水磨沟区尚德北路567号 邮编：830017 招生咨询电话：0991-2110666、2110555 新疆医科大学主页：http://www.xjmu.edu.cn 新疆医科大学招生网：https://welcome.xjmu.edu.cn/ 微信公众号：新疆医科大学（微信号：xjykdx1956） 新疆医科大学学工部（微信号：xydxgb） 第二十九条 本章程由新疆医科大学招生办公室负责解释。未涉及内容以国家有关招生政策和规定为准。
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